Asepsia es la ausencia de cualquier microorganismo capaz de producir una infección. Estado que resulta de aplicar un proceso de esterilización. Método que impide la infección del organismo por agentes patógenos.
Clasificación:
- Asepsia médica. Permite reducir la transmisión de microorganismos productores de enfermedades de una persona a otra, ya sea directa o indirectamente. Comprende las prácticas para excluir microorganismos de una zona limitada.(lavado de manos,utilización de guantes limpios para evitar el contacto directo con la sangre o los líquidos corporales, y la limpieza habitual del entorno)
- Asepsia quirúrgica. Permite mantener libres de microorganismos (estéril) las áreas y los objetos, tanto los que se usan como los que se guardan. La asepsia quirúrgica es solo aplicable con rigor al material y equipo, pero no al organismo ni a los tejidos vitales.
Desinfección Tratamiento físico o químico que destruye la mayor parte de los microorganismos patógenos o formas vegetativas microbianas que se encuentran en los objetos o sobre estos; pero no sus esporas. Y en el cual no son eliminados o permanecen con frecuencia, los microorganismos no patógenos o las formas resistentes de estos, en o sobre los objetos, una vez estos desinfectados.
Constituye el procedimiento a seguir en artículos que no requieran necesariamente un proceso de esterilización tales como las superficies de trabajo de la unidad dental.
Clasificación
- Concurrente
- Terminal
Desinfección concurrente. Es la aplicación inmediata de procedimientos desinfectantes a los objetos contaminados después de la expulsión de los materiales desechables en contacto con el sujeto de atención infectado.
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Desinfección terminal Proceso de limpiar el material y airear una habitación después del alta de un paciente al que se ha tratado por una enfermedad infecciosa.
Esterilización: eliminación o muerte de todos los microorganismos que contiene un objeto o sustancia, y que se encuentran acondicionados de tal forma que no pueden contaminarse nuevamente.
Ejemplos de procesos de desinfección y esterilización
El calor húmedo destruye los microorganismos por coagulación de sus proteínas celulares. El principal método de esterilización que emplea calor húmedo es la esterilización por vapor a presión. Existen otros métodos de descontaminación que emplean este tipo de calor los cuales, aunque no permiten la destrucción total de los microorganismos, disminuyen la carga microbiana que posee un material.
Autoclave se utiliza para esterilizar instrumental quirúrgico, soluciones, vendajes
Radiación Rayos gamma. Son radiaciones ionizantes que se usan en la industria de artículos médicos, . Se caracterizan por una alta energía y gran penetración. Es un método costoso.
* Rayos beta. Se usan principalmente en la industria. Su poder de penetración es menor que el de las radiaciones gamma
* Rayos ultravioleta. Son radiaciones no ionizantes. No tienen efecto esterilizante sobre algunos microorganismos. Son de baja energía y escasa penetración. Su acción es superficial y se usan para mantener una baja tasa de microorganismos en el quirófano y para mantener estéril el instrumental una vez que ha sido ya esterilizado. Se utiliza para esterilizar fármacos alimentos y otros productos sensibles al calor.
Productos químicos Estos métodos provocan la pérdida de viabilidad de los microorganismos.
Con óxido de etileno:Es un agente alquilante que se une a compuestos con hidrógenos lábiles como los que tienen grupos carboxilos, amino, sulfhidrilos, hidroxilos, etc.
Es utilizado en la esterilización gaseosa, generalmente en la industria farmacéutica. Destruye todos los microorganismos incluso virus. Sirve para esterilizar material termosensibles como el descartable (goma, plástico, papel, etc.), equipos electrónicos, bombas cardiorrespiratorias, metal, etc. Es muy peligroso por ser altamente inflamable y explosivo, y además cancerígeno.
Con aldehídos:Son agentes alquilantes que actúan sobre las proteínas, provocando una modificación irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimática. Estos compuestos destruyen las esporas.
Glutaraldehído:Consiste en preparar una solución alcalina al 2% y sumergir el material a esterilizar de 20 a 30 minutos, y luego un enjuague de 10 minutos.
Este método tiene la ventaja de ser rápido y ser el único esterilizante efectivo frío. Puede esterilizar plástico, goma, vidrio, metal, etc.
Formaldehído:Se utilizan las pastillas de paraformaldehido, las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodón, que después pueden ser expuesta al calor para un rápida esterilización (acción del gas formaldehído). También pueden ser usadas en Estufas de Formol, que son cajas de doble fondo, en donde se colocan las pastillas y se calienta hasta los 60° C y pueden esterilizar materiales de látex, goma,plásticos, etc.
Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno
Es proceso de esterilización a baja temperatura la cual consta en la transmisión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas), que ejerce la acción biocida.
Posee como ventajas:
- No deja ningún residuo tóxico.
- El material no precisa aireación.
- El ciclo de esterilización dura entre 54 y 75 minutos.
Desventajas:
- Es el método de esterilización más caro de entre los descritos.
Antisépticos más comunes del ambiente de salud
Alcohol al 70%: Rapido y efectivo a nivel de piel.No tiene actividad esporicida.Notiene efecto residual .Alcohol en gel: Nuevas preparaciones son substancias emolientes, minimizan la sequedad de la piel .El emoliente disminuye el tiempo de secado, mejora el secado.
Clorhexidina 2%: La Clorhexidina es un compuesto catiónico antibacteriano, como irrigante endodóntico es utilizado al 0,12% o 2%, posee excelente propiedades antibacterianas. Es extremadamente interactiva con los aniones, esto por su naturaleza dicatiónica, por lo cual es eficaz y segura. La Clorhexidina también es
llamada diclonato, gluconato y acetato de clahexina. La Clorhexidina cumple con varios requisitos ideales que lo pueden convertir en irrigante de conductos radiculares como lo son:
• Baja tensión superficial: para poder penetrar en conductos accesorios y
túbulos dentinales.
Povidona Yodada 10%: Bactericida de amplio espectro y antifúngico contra dermatofitos y cándida.
Se trata de un complejo molecular de iodo con povidona. El complejo, como tal, carece de actividad hasta que se va liberando el iodo, verdadero responsable de la acción antiséptica.
La dilución incrementa el proceso de liberación del iodo. El iodo actúa mediante reacciones de óxido-reducción, alterando muchas moléculas biológicamente importantes, como glucosa, almidón, glicoles, lípidos, proteínas, etc. En este proceso el iodo se transforma en ioduro, que es biológicamente inactivo.
El iodo tiene un espectro antimicrobiano muy amplio.
No se han detectado cepas resistentes.
Triclosan 0,5%: es un antiséptico utilizado en productos hospitalarios (soluciones para lavado de manos quirúrgico, jabones para lavado de pacientes) y productos de consumo (desodorantes, dentífricos, colutorios). Su mecanismo de acción no es muy conocido. El triclosán difunde a través de la membrana citoplásmica bacteriana e interfiere su metabolismo lipídico. En las dosis de uso normales actúa como un biocida, y en dosis menores tiene efecto bacteriostático.
Mecanismo de acción
- Alteran la permeabilidad celular
- Bloquean mecanismos de transporte energético
- Bloquean actividad enzimática
- Coagulan citoplasma
- Alteran los ácidos nucleicos
Desinfectantes más comunes del ambiente de salud
Glutaraldehído 2%: se utiliza, solo o en combinación con otros productos, para la limpieza, desinfección y esterilización de material clínico delicado y de superficies. Debido a sus excepcionales cualidades bactericidas, fungicidas y virucidas, su uso ha aumentado de manera progresiva, notándose un importante incremento particularmente después de la aparición del VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). El glutaraldehído es un irritante de la piel, ojos, vías respiratorias y sensibilizante, debiéndose restringir su utilización a aquellos casos que sea imprescindible. Por otro lado, la aplicación de unas buenas prácticas de manipulación son fundamentales para reducir la exposición a los niveles más bajos posibles.
Formaldehído:Gas incoloro, con olor picante, soluble en agua que reacciona con ella para producir formalina. Agente desinfectante y esterilizante tanto en su forma líquida como gaseosa. Inactiva los microorganismo por destrucción química de proteínas. Solo se acepta su utilización en desinfección de tanques de agua para hemodiálisis.Concentraciones menores no elimina bacilo de TBC
Amonio cuaternario 4º generación: cloruro de Benzalconio. Son bacteriostáticos de limitado espectro.Baja toxicidad .Se inactiva con materia orgánica, algodon, corcho, plastico, y aguas duras.Limpieza y desinfección de superficies en áreas críticas y no críticas
Hipoclorito de sodio: El hipoclorito de sodio (NaOCl) es un compuesto oxidante de rápida acción utilizado a gran escala para la desinfección de superficies, desinfección de ropa hospitalaria y desechos, descontaminar salpicaduras de sangre, desinfección de equipos y mesas de trabajo resistentes a la oxidación, eliminación de olores y desinfección del agua. Los equipos o muebles metálicos tratados con cloro, tienden a oxidarse rápidamente en presencia de hipoclorito de sodio.
El hipoclorito de sodio es vendido en una solución clara de ligero color verde-amarillento y un olor característico. Como agente blanqueante de uso doméstico normalmente contiene 5-6.5% de hipoclorito de sodio (con un pH de alrededor de 11, es irritante y corrosivo a los metales). Cuando el hipoclorito se conserva en su contenedor a temperatura ambiente y sin abrirlo, puede conservarse durante 1 mes, pero cuando se ha utilizado para preparar soluciones, se recomienda
su cambio diario. Entre sus muchas propiedades incluyen su amplia y rápida actividad antimicrobiana, relativa estabilidad, fácil uso y bajo costo.
Peroxido de hidrogeno estabilizado 6%:es lo que comúnmente llamamos como Agua Oxigenada. Como el agua, se compone de hidrógeno y oxígeno, sin embargo H2O2 tiene un átomo de oxígeno adicional . El peróxido de hidrógeno es un oxidante potente que destruye muy eficazmente los organismos anaerobios (viven sin oxígeno) que son los responsables de podredumbres y contaminaciones de nuestros cultivos. El H2O2 tiene fuerte acción destructiva sobre hongos, mohos, bacterias y otros agentes infecciosos, así como algunos contaminantes.Puede considerarse como un elemento esencial para la limpieza y mantenimiento de tu habitación de cultivo. Es un buen sustituto del cloro (lejía), ya que es muy buen antiséptico y no tienen los inconvenientes de ésta, entre otros las capacidad para generar los cancerígenos trihalometanos.
Mecanismo de acción
- Daño de la pared celular
- Alteración de la permeabilidad de la membrana citoplasmática
- Inhibición de acción enzimática
- Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos
Precauciones estándar
Definición
Son las precauciones básicas para el control de la infección que se deben usar, como un mínimo, en la atención de todos los sujetos de atención. La higiene de las manos es un componente principal de las precauciones estándares y uno de los métodos más efectivos para prevenir la transmisión de agentes patógenos asociados con la atención de la salud. Además de la higiene de las manos, el uso de equipo de protección personal debe basarse en la evaluación de riesgos y el grado del contacto previsto con sangre y fluidos orgánicos, o agentes patógenos. Además de las prácticas llevadas a cabo por los trabajadores sanitarios durante la atención, todos los individuos (incluidos el sujeto de atención y visitas) deben cumplir con las prácticas de control de la infección en los entornos de atención de la salud. El control de la diseminación de agentes patógenos desde la fuente es clave para evitar la transmisión. Entre las medidas de control de fuentes, la higiene respiratoria/etiqueta de la tos, desarrollada durante el brote de síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), actualmente se considera parte de las precauciones estándares
Objetivo.
Las precauciones estándares tienen por objeto reducir el riesgo de transmisión de agentes patógenos transmitidos por la sangre y otros tipos de agentes patógenos de fuentes tanto reconocidas como no reconocidas
Fluidos corporales
son todas las secreciones o líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos que se producen en el organismo
Componentes de las precauciones estándar
1. Higiene de las manos
1 Técnica resumida: g Lavado manual (40–60 seg): mojar las manos y aplicar jabón; frotar todas las superficies; enjuagar las manos y secarse minuciosamente con una toalla descartable; use la toalla para cerrar el grifo. Frotado de las manos (20–30 seg): aplicar suficiente producto para cubrir todas las áreas de las manos; frotar las manos hasta que se seque. Indicaciones resumidas: Antes y después de cualquier contacto directo con pacientes y entre pacientes, se usen o no guantes. Inmediatamente después de quitarse los guantes. Antes de manipular un dispositivo invasivo. Después de tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones, piel lesionada y elementos contaminados, aunque se estén usando guantes. Durante atención de pacientes, al moverse de un sitio contaminado a uno no contaminado del cuerpo del paciente. Después del contacto con objetos inanimados en los alrededores inmediatos del paciente.
2. Guantes
Úselos al tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones, mucosas, piel lesionada. Cámbialos entre tareas y procedimientos en el mismo paciente después del contacto con material potencialmente infeccioso. Quitar después del uso, antes de tocar elementos y superficies no contaminadas y antes de ir a otro paciente. Realice higiene de las manos inmediatamente después de quitárselos.
3.Protección facial
(ojos, nariz y boca) Use (1) una mascarilla quirúrgica o de procedimientos y protección ocular (visor ocular, gafas protectoras) o (2) un protector facial para proteger las membranas mucosas de los ojos, la nariz y la boca durante actividades que pueden generar salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones.
4. Bata
Úsela para proteger la piel y evitar ensuciar la ropa durante actividades que pueden generar salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos orgánicos, secreciones, o excreciones. Quítese la bata sucia cuanto antes y realice higiene de las manos.
5. Prevención de pinchazo
de aguja y lesiones con otros instrumentos afilados 2 Tenga cuidado al: Manipular agujas, escalpelos y otros instrumentos o dispositivos afilados.
6. Higiene respiratoria y etiqueta de la tos
Las personas con síntomas respiratorios deben aplicar las medidas de control de focos: Cubrirse la nariz y la boca al toser/estornudar con un pañuelo descartable o mascarilla, eliminar los pañuelos descartables y mascarillas usados y realizar higiene de las manos después del contacto con secreciones respiratorias. Los centros de atención de la salud deben: Colocar a los pacientes con síntomas respiratorios febriles agudos por lo menos a 1 metro (3 pies) de otros en las áreas de espera comunes, si fuera posible. Colocar alertas visuales en la entrada del centro de salud que enseñen a las personas con síntomas respiratorios a practicar higiene respiratoria / etiqueta de la tos. Considerar la posibilidad de que haya recursos para la higiene de las manos, pañuelos descartables y mascarillas disponibles en las áreas comunes y en las áreas usadas para la evaluación de los pacientes con enfermedades respiratorias.
7. Limpieza ambiental
Realice los procedimientos adecuados para la limpieza de rutina y desinfección de superficies del entorno y otras superficies que se tocan con frecuencia.
8. Ropa blanca Manipule
transporte, y procese la ropa blanca usada de modo que se logre: Prevenir exposiciones de la piel y membranas mucosas y la contaminación de la ropa. Evitar traspaso de agentes patógenos a otros sujetos de atención y/o al ambiente.
9. Eliminación de desechos
Asegure la eliminación segura de desechos. Trate los desechos contaminados con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones como desechos clínicos, en conformidad con los reglamentos locales. Los tejidos orgánicos y los desechos de laboratorio que están directamente asociados con procesamiento de muestras también deben tratarse como desechos clínicos. Deseche adecuadamente los artículos descartables.
10. Equipo para atención de pacientes
Manipule el equipo manchado con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones de forma tal que se prevengan exposiciones de la piel y las membranas mucosas, contaminación de la ropa y el traspaso de agentes patógenos a otros pacientes o al ambiente. Limpie, desinfecte y vuelva a procesar el equipo reutilizable apropiadamente antes de usarlo con otro sujeto de atención .
Liquidos corporales
La cantidad total de líquidos corporales y las cantidades totales de solutos, así como las concentraciones de ambos deben mantenerse en equilibrio para la homeostasis. En el organismo existe un intercambio continuo entre líquidos y solutos con el medio externo; el ingreso de los líquidos debe igualarse con las perdidas equivalentes de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen total de los líquidos corporales. Los ingresos de líquidos varían de persona a persona, incluso en la misma persona varía con los días, el clima, el ejercicio
La sangre, la orina, el semen, el líquido sinovial, el líquido cefalorraquídeo, las lágrimas, la saliva, el jugo gástrico, el jugo pancreático, la bilis, el jugo pancreático, el líquido pericárdico, el líquido pleural, el líquido amniótico, el sudor, el moco cervical, el líquido ascítico, el humor vítreo y la linfa
Precauciones según áreas
Precauciones específicas: consisten en las medidas que se aplican a pacientes seleccionados, que están infectados o colonizados por microorganismos epidemiológicamente importantes y están basadas en interrumpir las vías de transmisión de estos agentes. Se consideran complementarias a las precauciones estándar y deben implementarse frente a la sospecha de infección. Se incluyen 3 tipos:
Precaución aérea o respiratoria:
aislamiento usado en pacientes con enfermedades respiratorias transmitidas por la vía aérea en partículas pequeñas que permanecen suspendidas en el aire y pueden dispersarse a distancia. Para su implementación requiere de habitación individual con puerta cerrada, manejo especial del aire (presión negativa) y uso de mascarilla siempre al atender al paciente. En la actualidad las enfermedades que requieren este manejo son: tuberculosis pulmonar, infección por virus varicela-zoster (varicela y herpes zoster diseminado o en inmunodeprimidos), sarampión, síndrome respiratorio agudo severo (SARS) e influenza aviar.
Precaución de gotitas:
usada en pacientes con enfermedades respiratorias transmitidas por “gotitas” (partículas grandes >5 ìm), generadas por el paciente al toser, estornudar o conversar. Las partículas infecciosas no alcanzan más allá de 1 metro de distancia desde el enfermo. Para su implementación requieren pieza individual idealmente, sin embargo, si no se dispone de ésta puede aislarse en cohorte manteniendo una distancia apropiada de más de 1 metro entre los pacientes. No requiere manejo especial del aire y el uso de mascarilla se recomienda al estar a 1 metro o menos de distancia del paciente. Corresponden a múltiples enfermedades respiratorias virales y bacterianas, incluyendo por ejemplo la Rubéola,faringitis,neumonía,, influenza humana, infección por Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis y muchas otras.
Precaución de contacto:
Se utiliza en pacientes con infección o colonización conocida o sospechada por microorganismos transmitidos por contacto directo o indirecto y que son considerados para el hospital como epidemiológicamente importantes, habitualmente multirresistentes. Para su implementación requiere uso de guantes y delantal limpio, no estéril o pechera plástica siempre que se atiende al paciente.
Además se recomienda el uso de instrumental exclusivo en la unidad de cada paciente.
Cada hospital debe definir qué microorganismo y en qué condiciones se implementará esta medida, pero habitualmente se recomienda en infecciones o colonizaciones por: , Enterococcus resistente a vancom Staphylococcus aureus meticilino Acinetobacter baumanii, enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido, Clostridium difficile, etc.
Diego Ezequiel Varela
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